O papel do Cérebro na Dor

A dor é uma experiência humana universal. Embora muitas vezes consideremos a dor como uma medida de dano tecidual, correlacionada com o grau de lesão, esse não é o caso. Em vez disso, a dor é um sistema protetor que nos permite mudar nosso comportamento antes que ocorra um dano. Toda dor, não importa como se sinta, aguda ou opaca, forte ou leve, é sempre uma construção do cérebro e não é correlacionada com o dano tecidual.

Se há uma boa razão para acreditar que a proteção é necessária, então nosso cérebro causa dor. Às vezes, no entanto, essa dor não é útil; nosso sistema nervoso torna-se superprotetor, produzindo sinais de alerta desnecessários que causam dor persistente desnecessária.

Muitas vezes, pacientes com dor persistente são prescritos medicamentos e tratamentos que, na maioria dos casos, são inúteis ou mesmo prejudiciais . Com as últimas descobertas sobre o papel do cérebro em causar dor, é hora de repensar as abordagens de tratamento. Reciclagem do sistema de dor é possível.

Em todo o nosso corpo existem neurônios sensoriais chamados nociceptores. Sua função é detectar eventos reais ou potenciais de dano ao tecido, como estímulos térmicos, mecânicos ou químicos, e enviar um sinal de “possível ameaça” à medula espinhal. Aqui, um segundo neurônio leva a mensagem e viaja pela medula espinhal até o cérebro.

O cérebro dá sentido a essa mensagem ao extrair informações da experiência atual e passada e do estado de nossa mente: Onde estamos? O que estamos fazendo? O que podemos ver, cheirar, ouvir? Já estivemos aqui antes? O que aconteceu da última vez? Como resolvemos isso? Estamos estressados, assustados, relaxados?

O cérebro avalia a perigosidade da situação e decide um curso de ação. Se perceber a situação como potencialmente prejudicial, produzirá dor para chamar toda nossa atenção para ela. Por outro lado, se o cérebro acredita que não há necessidade de proteção, não produzirá dor. Isto é, a dor não é produzida no corpo; é produzido no cérebro. Uma mensagem de perigo vinda do corpo não é suficiente nem necessária para produzir dor.

Então, o que acontece no cérebro quando a dor persiste? Em pessoas com dor crônica, a dor pode ocorrer na ausência total de qualquer estímulo físico ou dano tecidual.

A dor surge com a ativação de um neurotag, uma rede de neurônios no cérebro. Diferentes neurotags podem se conectar para compartilhar as mesmas células cerebrais; Portanto, a ativação de um neurotag pode desencadear a ativação de outro. Por exemplo, o neurotag relacionado à dor lombar pode compartilhar as células cerebrais com o neurotag envolvido na maneira como pensamos e sentimos sobre nossa região lombar. Se acreditarmos que nossas costas estão frágeis ou danificadas, talvez devido a uma lesão antiga ou a um trauma passado, isso aumentará a ativação do neurotag da dor nas costas

Se esperamos que algo perigoso aconteça em nossa região lombar e tendamos a ter uma aptidão catastrófica, o neurotag da dor consequentemente ativará e produzirá mais dor. Qualquer evidência credível de perigo para as nossas costas - por exemplo, linguagem sugestiva usada pelo nosso profissional de saúde ou a visualização de modelos de discos deslocados - irá ativar ou aumentar a dor.

Quando a dor persiste por meses ou anos, o neurotag da dor torna-se mais sensível e ativa com estímulos menores. Para as pessoas que sofrem de dor lombar crônica por muito tempo, observar alguém se inclinando para frente para pegar uma caixa pode ser um estímulo suficiente para sentir dores nas costas. E a dor deles é real.

Em vez de usar varreduras, tratamentos farmacêuticos ou cirurgia, nosso objetivo é treinar novamente o sistema de dor superprotetora. Porque o cérebro é incrivelmente plástico, o sistema de dor pode ser retreinado para sua função normal. A educação contemporânea para a dor é o primeiro e fundamental passo para a recuperação .

Quando essa mudança de conhecimento acontece, os pacientes podem se envolver novamente em atividades de movimento, exercício, sociais e prazerosas, sentindo-se seguras. Isso reduzirá lentamente a necessidade percebida de proteção e, portanto, dor.

Luiz Sola – Tratamento da Dor Crônica pelo Modelo Biopsicossocial, Educação Terapêutica em Dor e Estratégia de Movimento

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DOR EVOCADA PELO MOVIMENTO: UMA NOVA MANEIRA DE ENTENDER A DOR (CRÔNICA)

A atividade física é conhecida por desempenhar um papel importante no tratamento das condições de dor e é uma estratégia eficaz para aliviar a dor e melhorar o nível de funcionamento nas atividades diárias em vários distúrbios crônicos da dor musculoesquelética ( Daenen, et al., 2015 ). No entanto, alguns grupos de pacientes com dor (crônica) podem experimentar níveis aumentados de dor durante atividades físicas e de movimento ( Nijs, et al., 2012 ; Sullivan, et al., 2009 ) com respostas disfuncionais observadas em relação ao exercício. A liberação de endorfinas e a ativação de mecanismos de dor inibitória nociceptiva , processos conhecidos em indivíduos saudáveis, parecem estar "desligados" em alguns dos pacientes com dor crônica (Nijs et al., 2012; Van Oosterwijck, et al., 2012 ).

Isso significa que, nesses pacientes em particular, a atividade física leva a mais sintomas de dor e diminuição dos níveis de atividade, tornando as intervenções terapêuticas em pacientes com dor musculoesquelética crônica ainda mais complicadas.

 Existe claramente uma relação paradoxal entre atividade física e dor : atividade física para “tratar” a dor de um lado e movimento evocando e piorando a dor do outro.

A literatura recente mostra um interesse crescente na dor evocada pelo movimento (MEP) em indivíduos com condições de dor persistentes ( Mankovsky-Arnold et al. 2017 ). MEP refere-se a dor que é experimentada em resposta a uma tarefa física e permite a diferenciação entre a dor experimentada antes, durante e depois das tarefas de movimento.

Uma diferenciação adequada entre a PEmáx e a dor espontânea ou espontânea é iminente e necessária, pois a literatura sugere que elas provavelmente são impulsionadas por diferentes mecanismos subjacentes ( Corbett, et al., 2019 ). Outras evidências ligam construtos psicológicos, como medo de movimento e / ou catastrofização da dor, com a PEmáx em condições de dor musculoesquelética persistente, incluindo desordem associada ao efeito chicote , lombalgia e osteoartrite do joelho ( Simon, et al., 2016 ; Sullivan, et. al., 2009 ; Wideman, et al., 2014 ).

Apesar da reconhecida importância de distinguir entre a PEmáx e a dor em repouso ou espontânea, notamos muitos pesquisadores negligenciando essa questão. A maioria dos estudos nem sequer diferencia entre as duas medidas e / ou apenas avalia a dor espontânea ou a dor em repouso. A experiência de dor durante a atividade física muitas vezes não é medida de forma alguma ou não é avaliada por meio de questionários retrospectivos.

Há evidências crescentes de que mudanças na dor como resposta à atividade física podem representar uma dimensão da experiência da dor que é diferente da dor espontânea em termos de valor prognóstico ( Mankovsky-Arnold et al., 2014 ). Parece ser mais relevante para a deficiência também ( Wideman, et al., 2014 ). Portanto, o aumento do uso de medidas MEP pode nos ajudar a entender a relação entre dor e movimento e, eventualmente, levar a uma melhor compreensão do complexo fenômeno da dor crônica.

Lynn Leemans

Lynn Leemans é PhD-researcher na Vrije Universiteit Brussel, Bélgica, e é membro do grupo de pesquisa Pain in Motion. Ela trabalhou como fisioterapeuta e terapeuta manual na prática clínica por vários anos antes de se envolver em pesquisa.

2019 Pain in Motion

Referências e leituras adicionais :

- Nijs J, Kosek E, Van Oosterwijck J, Meeus M. Analgesia endógena disfuncional durante o exercício em pacientes com dor crônica: exercitar-se ou não exercitar-se? Médico da Dor de 2012; 15: ES205-13.

https://biblio.ugent.be/publication/2964153/file/2964154.pdf

- Corbett D, Simon C, T Manini, GeorgeS, Riley J, Fillingim R. Dor evocada pelo movimento: transformando a maneira como entendemos e medimos a dor. DOR, 2019. doi: 10.1097 / j.pain.0000000000001431

https://insights.ovid.com/crossref?an=00006396-900000000-98824

- Wideman T, Finan P, Edwards R, Quarta P, Buenavers, Haythornthwaite J, Smith M. Aumento da sensibilidade à atividade física entre indivíduos com osteoartrite do joelho: Relação com desfechos de dor, fatores psicológicos e respostas a testes sensoriais quantitativos. Dor. 2014 abr; 155 (4): 703-11

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24378879

- Mankovsky-Arnold T, Wideman T H., Larivière C, Sulliva MJ L. Medidas de dor espontânea e evocada por movimento estão associadas à incapacidade em pacientes com lesões por efeito de chicote. J Pain. 2014 set; 15 (9): 967-75.

EDUCAÇÃO TERAPÊUTICA EM DOR

A Educação Terapêutica em Dor (ETD) visa incluir no tratamento fisioterápico um processo de ensinoa-prendizagem sistemático acerca dos conceitos de dor, explicando ao paciente como a dor funciona e como ela é processada no cérebro e no sistema nervoso como um todo, com o objetivo de tranquilizá-lo, alterando eventuais crenças equivocadas que ele tenha e que estejam limitando ou impedindo a sua evolução

clínica.

O que as pessoas pensam sobre o seu problema (a sua dor) e os comportamentos que elas adotam em relação a ele, contribuem para que ocorram mudanças mal adaptativas no cérebro. Os principais fatores que podem gerar essas mudanças negativas no cérebro são: preocupar-se exageradamente com a dor e suas consequências futuras; dar valor excessivo ao estímulo doloroso; proteger e isolar a área por tempos prolongados; movimentar-se de forma anormal por longos períodos.

Dar informações precisas ao paciente sobre o seu problema (educação terapêutica sobre a dor, baseada nos modernos conceitos da neurociência) e usar de movimentos funcionais gradativos (treinamento de controle motor, com ênfase na cognição) podem dar confiança ao paciente. Associado a um programa clássico de cinesioterapia, esse tratamento visa recuperar a esperança, reduzir o medo, a vulnerabilidade e a confusão que impera no COMPORTAMENTO dos pacientes quando o problema é uma dor que, para ele, parece que nunca vai passar.

Nosso desafio é!

• Como ‘alfabetizar’ os pacientes na neurociência da dor dentro de um modelo biopsicossocial para que eles entendam como suas dores são produzidas e integrem essa nova compreensão em suas crenças sobre a relação dor e função, de tal modo que eles sejam capazes de modificar suas atitudes,

comportamentos, escolhas de tratamento e de estilo de vida?

• “Como o fisioterapeuta pode ensinar aos seus pacientes algo sobre suas próprias dores para que eles não considerem a sua condição como catastrófica, nem desenvolvam medo ao movimento por causada presença de um quadro doloroso crônico? ”

Luiz Sola - Especialista em Dor Crônica da Coluna Vertebral

Como o seu estado de espírito influencia a sua saúde

Pesquisas mostram que cérebro está ligado ao sistema imunológico e sentimentos negativos podem tornar corpo mais vulnerável.

Quando a mente não consegue mais suportar, o corpo reage. E isso não é apenas sabedoria popular. Antes um conceito estigmatizado pela comunidade científica, o bem-estar emocional é cada vez mais compreendido como um fator crucial para a prevenção e o tratamento de doenças.

Nas últimas décadas, avanços em pesquisas nas áreas da neuroanatomia e da bioquímica permitiram que a comunidade científica  compreendessem melhor como o nosso cérebro está ligado ao sistema imunológico e como o estresse e o acúmulo de sentimentos negativos podem tornar a saúde mais vulnerável.

Essas descobertas reforçam a ideia de que, para tratar doenças que apresentam sintomas físicos, não se pode ignorar as emoções.

Uma das principais pesquisadoras da área, a americana Esther Sternberg dedica-se desde os anos 1980 a comprovar como o sistema nervoso e os hormônios nos tornam mais suscetíveis a doenças inflamatórias. A mesma parte do cérebro que controla a reação ao estresse tem um importante papel para tornar o organismo mais propenso a desenvolver enfermidades.

Em pacientes com estresse crônico, os níveis de cortisol se elevam, causando alterações no sistema imune. Em alguns casos, ocorre a imunossupressão, ou seja, o enfraquecimento da resposta imune do organismo. Em outros, a atividade do sistema imunológico é exacerbada, o que pode desencadear as chamadas doenças inflamatórias, como as cardiovasculares, metabólicas e autoimunes.

O grande problema com o conceito de medicina do corpo e da mente é que há uma pressão para que os pacientes encontrem  soluções sozinhos. E, se eles falham, passam a sentir-se mal, porque não conseguem tratar a si mesmos. É preciso procurar ajuda e encontrar os hábitos e as técnicas que funcionam para cada um e que são relevantes para a condição de saúde atual.

NÃO CAIA NESTA ARMADILHA!

Você está pronto para lidar com isso? Está pronto pra lidar com essa mudança de paradigma?

Excesso de informações dizendo que se deve ter cuidado com nossa coluna, estão ao contrário, deixando nossos pacientes mais vigilantes e com medo. Pelo lado emocional, algumas dores podem ser resultado de abordagens negativas adquiridas por estas informações, tais como “sua coluna é muito frágil e instável” "sua coluna está fora do lugar". Estudos já dizem que isto partindo dos profisssionais da área da saúde, redes sociais e dr google, tendem a gerar um aumento da co-contração de músculos mais externos, inibindo o trabalho que deveria ser realizado por músculos mais profundos da coluna. Se isso acontece, músculos maiores causarão um aumento de rigidez e pressão na coluna, enquanto que músculos mais internos serão “desativados” e tornarão as articulações da coluna mais frouxas.

Realizar intervenções e abordagens mais positivas, como explicar que a coluna é realmente uma estrutura forte e que é preciso treinar esses músculos mais profundos, seja com a utilização de recursos visuais e/ou através de atividades desafiadoras, é mais eficiente para a manutenção da saúde e redução de dores.

Pense nisso! Se você convive com dor crônica está na hora de mudar. 
Procure um profissional especializado em Dor Crônica e saiba como modificar a forma com você vem tratando a sua dor.

Dr. Luiz Sola
Especialista em Dor Crônica da Coluna Vertebral * Membro da Sociedade Brasileira de Estudo da Dor - SBED * Membro da Associação Brasileira de Reabilitação da Coluna Vertebral - ABRColuna

Quem comanda a Dor é o Cérebro

Isso é útil e precisa ser compartilhado. 

“Uma das principais qualidades da dor é que ela exige uma explicação.”

 ~ Plainwater , por Anne Carson

Todo mundo um dia experimenta uma dor, mas nem todo mundo continua sofrendo.

Dor não é um sinal confiável do que realmente está acontecendo. A dor crônica é uma mistura de diferentes fatores, complexos por natureza. No mínimo, a dor sempre tem uma camada de complexidade gerada pelo cérebro. Na pior das hipóteses, o sistema de dor pode funcionar mal de várias maneiras, causando dor muito mais intensa e interessante do que apenas um sintoma - às vezes a dor é o problema.

Quando uma mensagem de perigo chega ao cérebro, ela precisa responder a uma pergunta muito importante: “Quão perigoso isso é realmente?” Para responder, o cérebro recorre a cada informação confiável - exposição prévia, influências culturais, conhecimento, outras pistas sensoriais - a lista é interminável.

A Associação Internacional para o Estudo da Dor define a dor como uma experiência. A dor geralmente é desencadeada por mensagens que são enviadas dos tecidos do corpo quando esses tecidos são apresentados a algo potencialmente perigoso.

Os neurônios que carregam essas mensagens são chamados de nociceptores, ou receptores de perigo. Chamamos o sistema que detecta e transmite eventos nocivos “nocicepção”. Criticamente, a nocicepção não é suficiente nem necessária para a dor. Mas na maioria das vezes, a dor está associada a alguma nocicepção.

A quantidade exata ou o tipo de dor depende de muitas coisas. Uma maneira de entender isso é considerar que, uma vez que uma mensagem de perigo chega ao cérebro, ela precisa responder a uma pergunta muito importante: “Como isso é realmente perigoso?

É aqui que nossa compreensão da dor se torna parte de um ciclo vicioso. Sabemos que, à medida que a dor persiste, o sistema de nocicepção se torna mais sensível. O que isto significa é que a medula espinhal envia mensagens de perigo para o cérebro a uma taxa que superestima o verdadeiro nível de perigo.

Esta é uma adaptação normal ao disparo persistente de nociceptores da coluna vertebral. Como a dor é (erroneamente) interpretada como uma medida do dano tecidual, o cérebro não tem outra opção a não ser presumir que os tecidos estão ficando mais danificados. Assim, quando a dor persiste, assumimos automaticamente que o dano ao tecido persiste.

Esta auto percepção persistente e reforçada, ativam os neurônios e os deixam mais sensíveis,  que chamamos de ativação dos  neurotags. E assim  “mais dor = mais dano = mais perigo = mais dor” e assim por diante.

A ideia de que uma compreensão imprecisa da dor aumenta a dor crônica e levanta a questão - O que acontece se corrigirmos essa parte imprecisa do conhecimento?

Luiz Sola

Você quer ter uma Coluna Saudável? Trate com a Neurociência Moderna

A Educação em Neurociência da Dor (PNE),  consiste em tratar pacientes com dor crônica da coluna ensinando primeiro por que ele tem Dor. Muitos pacientes não melhoram da dor crônica simplesmente por estarem mal informados em relação ao seu problema, evolução e prognóstico.

Esta abordagem educacional tem sido usada por em vários países como Reino Unido, EUA e Austrália e agora amplamente difundindo no Brasil.  Ela se difere consideravelmente das estratégias que são utilizadas em consultórios médicos, clínica de fisioterapia e o que aparece  nas redes sócias e sites de pesquisas pregando modelos bimédicos  a causadora da dor.

O que são Modelos Biomédicos?

O modelo biomédico é mais comumente usado por profissionais da  área de saúde para o manejo da dor (Louw, 2014 & Linton, 2005). O modelo segue que a Dor e a Lesão estão Inter-relacionadas, assim, um aumento na dor significa mais dano tecidual (Louw, 2014) e vice-versa. O tratamento resultante é, portanto, focado em abordar o padrão de movimento anormal ou tecido defeituoso, e a dor desaparece. No entanto, pesquisas mostraram que a educação usando palavras como “abaulamento”, “hérnia” e “ruptura” na verdade aumenta os níveis de medo e ansiedade do paciente, resultando em movimentos protegidos e falta de cumprimento do exercício (Louw, 2014).

Esse modelo, chamado de modelo cartesiano, tem mais de 450 anos e muitos argumentam imprecisos e significativamente ultrapassados ​​(Louw, 2014).

O que é Modelo Biopsicossocial?

No último século, o modelo biomédico vem sendo substituído pelo Modelo Biopsicossocial de dor crônica (Goldberg, 2008), no qual a dor é classificada como sendo devida ao aumento da sensibilidade do sistema nervoso, e não a lesões posteriores (Louw, 2014). Em termos leigos, a dor persiste após a cicatrização tecidual, devido ao fato de o sistema de alarme do corpo permanecer ativado e estimulado por uma intensidade de estímulo muito menor (Louw, 2014); isto é, um grau muito menor de provocação do movimento causa dor.

Usamos a  Neurocinecia Moderna , educando nosso pacientes  mais sobre como a dor funciona com a garantia de que a dor nem sempre significa dano tecidual. Esta modalidade de tratamento  diminui a dor consideravelmente e eles experimentam outros benefícios, incluindo aumento do movimento, melhor função e redução da evitação ao medo.

Dr. Luiz Sola

Benefícios do exercício físico para a dor crônica

Existe um ciclo muito comum na vida das pessoas que sofrem com alguma dor crônica de origem musculoesquelética. Quando começam a sentir dor, com medo de que as dores piorem, restringem os movimentos, esse comportamento é chamado de cinesiofobia, quando o indivíduo tem medo que ao realizar algum movimento e principalmente o exercício físico, provoque a dor, gerando mudanças no seu habito de vida e seu comportamento. O sedentarismo, além de causar o aumento das dores, geram consequências como: obesidade;  diminuição da força muscular visto que esse sistema não é mais tão ativado;  rigidez nas articulações como consequência da inatividade e da falta de movimentação do corpo tornando as articulações mais rígidas;  diminuição da capacidade respiratória e cardiovascular pois os sistemas acabam desadaptando e tornando menos trabalhado já que as atividades reduziram e não são mais exigidos com tanta intensidade como durante uma caminhada ou um alongamento. Formando o ciclo da dor crônica!

Existem vários tipos de exercício, como os aeróbicos (entre eles a caminhada, corrida, natação, bicicleta), os de fortalecimento (que utilizam resistência seja do próprio corpo ou de forças externas, muito comuns em academias), os de flexibilidade (que servem para alongar o músculo e fazer com que ele se adapte ao exercício), os de alongamento (ajudam no relaxamento como alongamentos de pescoço, coluna, pernas e braços, são realizados lentamente), procure um que você goste. 

Porém, é importante que o paciente procure um profissional que esteja habilitado para lhe indicar o melhor exercício e como ele deve ser executado, pois cada pessoa tem suas particularidades e limitações.

As endorfinas também são conhecidas por causar sentimentos agradáveis ​​positivos. Eles são semelhantes aos que se podem sentir após as injeções de morfina. Assim, o que você sente depois de correr por algum tempo ou qualquer outra atividade física pode ser descrito como "euforia". Esse sentimento, também conhecido como alegria do corredor, provoca a explosão de energia positiva e princípios e crenças da vida nova.

Além disso, o trabalho das endorfinas pode ser comparado com o analgésico. Isso significa que eles reduzem a percepção de dor. Seu efeito pode ser facilmente determinado como sedativo. As endorfinas são segregadas no cérebro, na medula espinhal e em muitas outras partes do corpo e estão sendo liberadas em resposta ao sinal de agentes químicos do cérebro - neurotransmissores . Os terminais nervosos que estão conectados às endorfinas são os mesmos que os analgésicos fazem seu trabalho. No entanto, ao contrário da morfina, as endorfinas não causam dependência ou fixação.

Luiz Sola – Movimento sem Dor

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RELAÇÃO DA DOR CRÔNICA E PLASTICIDADE NEURAL

Você que vem sofrendo de dor crônica de coluna saiba que é possível se libertar da dependência de medicamentos, transformar dor em alívio, ter qualidade de vida e se tornar agente da própria saúde. 

A dor crônica é uma dor aprendida que pode ser desaprendida através da plasticidade neuronal. A integração corpo-mente pode ajudar a reduzir 80 a 100 % da dor crônica de forma natural, utilizando a dor como aliada e atuando na causa. 

Entendendo a plasticidade neural

A plasticidade neural ou a neuroplasticidade, envolve a imensa capacidade que o seu cérebro possui de encontrar novas conexões simpáticas entre os neurônios, o que se dá através de novas experiências e comportamentos do indivíduo.

A partir de estímulos positivos e progressivos, estratégia de movimento, educação em dor  e uso de terapias manuais, é possível mudar a organização e a localização dos processos de informação, através da plasticidade, assim é possível aprender novos comportamentos e tornar um cérebro lesado ou um corpo doente em novinho em folha, contudo, é necessário que essa prática se torne um ato contínuo.

A neuroplasticidade 

parte do princípio que o cérebro é mutável, o que permite que qualquer função do sistema nervoso central possa ser devolvida ao ser humano em um outro local do cérebro, tudo isso por resposta ao treinamento e aprendizagem constantes.

Isso vai acontecer através das emoções e experiências positivas que você poderá começar a criar a partir de agora!

Por isso, não perca tempo comece a nutrir seu corpo e sua mente com a possibilidade de cura e alívio da dor.

Venha conhecer este processo tratamento e passe por esta transformação.

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Luiz Sola - Fisioterapeuta Especialista em Dor Crônica * Membro da Sociedade Brasileira de Estudo da Dor - SBED * Membro da Associação Brasileira de Reabilitação da Coluna Vertebral - ABRColuna

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Como a dor crônica pode afetar o sono?

Para quem vive esse drama crônico, cada minuto dormindo é valioso. Recentemente, a Academia Americana de Medicina do Sono voltou a reafirmar que o período ideal é de 7 a 8 horas. Menos que isso, há graves danos ao sistema imunológico, aumento das chances de doenças cardiovasculares e de obesidade. O desequilíbrio do Sistema Nervoso Autônomo (SNA) envia para a amígdala do hipocampo do cérebro, sinais de que o organismo está em perigo iminente. 
Quando há hiperreatividade da amígdala do hipocampo, além dos sinais psicológicos, também sofremos com os sintomas físicos do estresse, um dos causadores da insônia. Para recuperar a saúde mental, emocional e física, é necessário que o SNA volte a funcionar em equilíbrio.

A dor crônica pode influenciar a qualidade do sono de muitas maneiras.

Geralmente para se ter uma boa noite de sono, se costuma silenciar o ambiente, tentando relaxar, diminuindo as luzes, contudo, quando se sofre com a dor crônica, esse silêncio só faz com que toda a sua atenção se concentre naquilo que dói.

Por exemplo, uma pessoa com dor crônica nas costas, se mantém ocupada durante o dia e acaba desviando seu foco na sensação dolorosa. Mas quando tenta adormecer, sem nenhuma outra distração, a percepção da dor acaba sendo maior.

Isso gera um ciclo de dor e ansiedade por não conseguir dormir, eis que surge a insônia.

É importante lembrar que o sono revigorante serve para o organismo se recuperar, se equilibrar e voltar renovado no dia seguinte.

Para mudar a sua realidade em relação a dor crônica e a insônia é preciso estimular o cérebro a produzir novas conexões e substâncias que possam responder positivamente as suas necessidades.

Isso só será possível com a melhora da sua autopercepção, de seus hábitos, de suas ações, pensamentos e sentimentos no dia a dia, isso porque a cada vez que seu cérebro é estimulado, ele responde de uma maneira diferente.

Se o cérebro estiver sob influência de estresse, ansiedade, medo, raiva, tristeza, irá responder com a intensificação das dores, através do tensionamento muscular, com a falta de oxigenação no cérebro, por conta da distribuição exagerada de adrenalina por todo o corpo, tudo isso faz com os sintomas fiquem cada vez piores.

Por isso é necessário mudar a sua percepção sobre a dor e a insônia, compreendendo a maneira certa de estimular o seu cérebro.

Se você enviar mensagens de amorosidade, felicidade… todas as emoções positivas serão enviadas para a sua mente, e assim seu corpo responderá da mesma forma, enviando ao organismo substâncias que aliviam as dores, ajudando no relaxamento e trazendo uma noite de sono muito melhor.

Dr. Luiz Sola - Especialista em Dor Crônica da Coluna Vertebral

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Dor Crônica Inespecífica é uma experiência Biopsicossocial

As pessoas não existem isoladamente, mas somos criaturas biológicas, psicológicas e sociais que vivem dentro de um contexto ambiental (1). 

Múltiplos fatores neste contexto irão influenciar o agravamento e manutenção da dor e incapacidade.

Por favor, dedique um momento para refletir sobre as seguintes declarações:

"Todas as pessoas experimentam dores como experiências biopsicossociais, não importa qual seja a origem" Dr. Bronnie L. Thompson, PhD

“Você não pode separar a biologia do psicossocial, todos eles estão presentes o tempo todo, todos eles importam, o tempo todo. Não apenas pela dor, pela nossa própria existência. ”Joletta Belton

“É evidente que toda dor é uma experiência psicológica e, portanto, será influenciada por nossos objetivos atuais, experiências passadas e previsões para o futuro. E esses aspectos de atenção, motivação, memória e tomada de decisões estão presentes em todos nós e em todas as experiências sensoriais. ”Dr. Bronnie L. Thompson, PhD

 Mas isso vai contra o argumento frequentemente usado, de que a dor aguda deve ser puramente biológica! Este é o típico debate sobre mídia social. As discussões geralmente estabelecem o modelo biomédico da dor versus o modelo biopsicossocial da dicotomia da dor ou os debates de que a dor aguda é apenas biológica.

Este é apenas um testamento do pensamento ultrapassado que ainda permanece em segundo plano, mostrando seu rosto feio, novamente, neste momento, está ficando cansativo. Em primeiro lugar, tudo isso mostra que (quase) ninguém leu os resultados dos últimos 30 anos de pesquisa sobre a dor, presumindo que eles reconheceriam os dados se o lessem. Em segundo lugar, mostra uma real falta de compreensão dos dois modelos (BPS / PSB) e as diferenças entre eles. Em terceiro lugar, quando as pessoas muitas vezes debatem contra a pesquisa científica e o consenso atual, com nada além de anedotas pessoais, mostra uma considerável falta de conhecimento no método científico e na hierarquia de validade.

Para dar anedotas uma maior validade do que um estudo científico só mostra uma ignorância para o fato de que este tipo de "evidência" pode ser potencialmente falho.  O enorme problema de estabelecer esses dois modelos em relação ao outro é que o modelo biomédico / biomecânico da dor (PSB) se concentra apenas em fatores biológicos, e exclui fatores psicológicos, ambientais e sociais. Mas o modelo BPS não exclui fatores biomédicos / biomecânicos, pois o B no BPS é um fator “biológico”, incluindo fatores biomecânicos, como um fator na modulação da dor. A única coisa que temos que mostrar como prova de que o modelo PSB está extremamente desatualizado, ao explicar os fatores do PSB como um fator causal único da dor, é que a dor também é influenciada pelos fatores psicológicos, ambientais e sociais.

Não há mais dúvidas; O consenso atual mostra que a dor é modulada e influenciada por múltiplos fatores, incluindo fatores psicológicos, ambientais e sociais (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). Isso também fica ainda mais apoiado, pelo fato de que há muita pesquisa, que mostra que as pessoas podem ter uma infinidade de "erros / falhas" biomecânicas no corpo e no tecido, sem qualquer dor.

Além disso, é extremamente difícil provar que fatores puramente biológicos / biomecânicos são um fator único que CAUSA a dor, pois não podemos remover a modulação da dor, que ocorre no corpo / cérebro / sujeito. Isso faz muito sentido quando vemos a variação que está na experiência da dor. Agora, o modelo de dor da BPS não é perfeito, qualquer modelo que nossa mente possa conceber é potencialmente defeituoso e tendencioso em relação ao que conhecemos atualmente. Mas é o melhor modelo explicativo de dor, que pensamos, com nossa base de conhecimento atual e potencialmente defeituosa.

Uma coisa que o modelo BPS de dor faz que é errôneo, é que ele cria três caixas (biológicas, psicológicas e sociais), mas isso é uma ilusão, não há caixas, mas a experiência vivida de estar com dor. Como uma ferramenta de ensino, os modelos são úteis, mas não devemos esquecer que eles são ferramentas de ensino, na realidade, não há caixas, apenas uma experiência.

Por Lars Avemarie

Dr. Luiz Sola : Fisioterapeuta especialista em Dor Cronica da Coluna Vertebral

Referências:

1. Turk DC, Fillingim RB, Ohrbach R, Patel KV. Avaliação do Impacto Psicossocial e Funcional da Dor Crônica. J Pain. Setembro de 2016; 17 (9 Supl): T21-49. 

2. Melzack R., Katz J. (2013), Pain. WIREs Cogn Sci, 4: 1–15.

3. Williams AC, Craig KD. Atualizando a definição de dor. Dor. 2016 Nov; 157 (11): 2420-2423.

4. Tracy L. Fatores psicossociais e sua influência na experiência da dor. Pain Rep. 2017 Jul; 2 (4): e602. Publicado online em 11 de julho de 2017.

5. Gatchel RJ, Okifuji A. Dados científicos baseados em evidências que documentam o tratamento e o custo-efetividade de programas abrangentes de dor para dor crônica não oncológica. J Pain. Novembro de 2006; 7 (11): 779-93.

6. Pergolizzi J, K Ahlbeck, Aldington D, E Alon, Coluzzi F, Dahan A, Hu, F, Kocot-Kêpska M, Mangas AC, Mavrocordatos P, Morlion B, Müller-Schwefe G, Nicolaou A, Pérez Hernández C, Sichère P, Schäfer M, Varrassi G. O desenvolvimento da dor crônica: MUDANÇA fisiológica requer uma abordagem multidisciplinar do tratamento. Curr Med Res Opin. Setembro de 2013; 29 (9): 1127-35. Epub 2013 3 de julho.

7. Chester R, Jerosch-Herold C, Lewis J, Shepstone L. Fatores psicológicos estão associados com o resultado da fisioterapia para pessoas com dor no ombro: um estudo de coorte longitudinal multicêntrico. Br J Sports Med. 21 de julho de 2016 [Epub ahead of print].

8. Eccleston C. Papel da psicologia no manejo da dor. Ir. J Anaesth. Julho de 2001; 87 (1): 144-52.

EDUCAÇÃO EM DOR - UTILIZAÇÃO DA NEUROCIÊNCIA MODERNA

Já não é novidade alguma que ensinar o que é a Dor aos pacientes é uma parte essencial do tratamento, tanto para quem sofre com dores crônicas, quanto para quem acabou de se machucar e não sabe se aquilo é um problema grave ou não.

Agora será que você já parou para pensar o quanto ensinar cada paciente diferente é complicado?

Quantas vezes você já foi a uma consulta, e ao invés de melhorar acabou saindo com medo da dor...Mais nervoso, mais assustado, sem entender o que o exame queria dizer, se o remédio funciona ou não no seu caso, enfim...

A experiência de ter dor física não parece algo simples de entender na prática, e nem sempre há uniformidade sobre o tema. Do mesmo modo, foram necessários muitos anos de pesquisas e discussões para se chegar ao conceito atual de dor que ainda gera debates. 

Quando o tema é “Educação em dor” parece não haver discordância quanto à sua importância e necessidade. A Educação em Dor com base em Neurociência (EBN), proveniente de termos como Pain Neuroscience Education ou Therapeutic Neuroscience Education, tem sido estudada como recurso terapêutico desde o final da década de 90, em diferentes populações com dor crônica, como a dor lombar crônica (Moseley, 2004), síndrome da fadiga crônica (Meeus et al., 2010) entre outras.

Os pacientes que apresentam conhecimentos distorcidos e menos atualizados sobre a  neurofisiologia da dor consideram a sua situação mais ameaçadora e com issoapresentam menor tolerância, pensamentos catastróficos, comportamentos e atitudes  mal-adaptativas e piores estratégias de enfrentamento. 

A combinação de todos esses fatores contribui para a manutenção do estado de dor crônica e maior limitação das atividades. 

A EBN é destinada a alterar o conhecimento dos pacientes sobre seu estado de dor e modificar seus conceitos sobre a dor (Moseley, 2004).

Luiz Sola

RELAÇÃO ENTRE INCAPACIDADE FÍSICA, CATASTROFIZAÇÃO E DOR

PENSAMENTOS CATASTRÓFICOS  PREJUDICA M A MELHORA DA DOR CRÔNICA INESPECÍCIFICA.

A eficácia da utilização da Educação em Dor nestes casos:

Catastrofização é uma variável multidimensional que agrega elementos de ruminação, magnificação do pensamento, desesperança e que está associada ao aumento da percepção dolorosa, da intensidade da dor e da incapacidade funcional. Além disso, os pensamentos catastróficos dificultam a adaptação à condição dolorosa refletindo-se nas atividades laborais, domésticas e de lazer.

A relação entre incapacidade física e catastrofização pode ocorrer em função de que pacientes que possuem pensamentos catastróficos apresentam uma orientação em direção aos aspectos mais desagradáveis da experiência dolorosa, tornando desta forma a experiência dolorosa mais desprazerosa, o que pode acarretar menor envolvimento em atividades físicas, aumentando o descondicionamento físico e colaborando para a incapacidade e aumento da dor.

O catastrofismo é fonte de sofrimento e pode expressar uma tendência ou baixo limiar a sobrecarga emocional. Por vezes, pode ser um mecanismo de autoproteção, ligado a memória de dor acarretando em redução das atividades funcionais, visando evitar uma piora do quadro. No entanto, no longo prazo tais comportamentos defensivos tendem a reduzir o tônus muscular, agravando a experiência subjetiva da dor e a manutenção de uma espiral descendente que, muitas vezes, leva a deficiências funcionais permanentes. (KAROLY et al., 2006). Segundo Sullivan (2012), relata que a catastrofização é um conjunto de pensamentos negativos exagerados durante experiências dolorosas reais ou previstos. (SULLIVAN, MJL et al., 2012). Rosenstiel e Keefe (2004) conceituou catastrofização principalmente em termos de impotência e incapacidade para lidar efetivamente com a dor.

Utilização da Educação em Dor em Neurociência Moderna

Muitos grupos tem estudado os efeitos clínicos da educação em dor para vários tipos de condições. Pacientes com dor lombar crônica, fibromialgia, dor cervical, síndrome da fadiga crônica e dor crônica generalizada. Em pacientes com dor lombar crônica a associação da Educação em Dor melhorou as funções e houve diminuição dos sintomas. Resultados relevantes em curto espaço de tempo, associada a exercícios. Melhora da performance funcional. Melhora dos movimentos após lesão em Chicote. Pacientes com fadiga crônica alteraram sua percepção em relação ao catastrofismo. Quando a Educação em Dor é associada ao tratamento fisioterapêutico, os pacientes se tornam mais tolerantes em relação a dor, melhoram a vitalidade, funcionalidade, saúde mental e saúde em geral. Avaliando as evidências, conclui-se que o atendimento presencial associado ao material didático sobe dor, provoca efeitos na percepção da dor e saúde em geral em pacientes com desordens músculo esqueléticas crônicas. As diretrizes da prática clínica diminuem quadros de dor músculo esquelética crônica.

Luiz Fernando Sola - Fisioterapeuta Especialista em Dor Crônica da Coluna Vertebral

EXCESSO DE PROTEÇÃO E CUIDADOS COM A COLUNA VERTEBRAL GERA MAIS DOR

Evidências crescentes mostram que pessoas com dor crônica da coluna inespecífica, apresentam mecanismos centrais moduladores da dor alterados.

Se você sofre de dor crônica na coluna é porque existe a possibilidade de a sua sensibilização central estar alterada. Você pode notar que solavancos, simples movimentos ou um simples toque ou massagem no local ou no corpo podem ser muito dolorosas. Mesmo atividades diárias simples podem ser excruciantes.

Indivíduos com dor persistente são legitimamente muito cautelosos e temerosos em relação à (s) parte (s) do corpo envolvida (s). Eles estão sempre atentos à ameaça de doer mais de acordo com a atividade exercida, reforçando efetivamente a ameaça da prática constante de identificá-la.
Eles podem evitar envolver a parte dolorosa do corpo diminuindo sua sua mobilidade, e às vezes podem limitar toda a atividade. 

A proposta que se segue é a de que a dor pode ser melhorada através da modificação das crenças errôneas, o que pode diminuir a catastrofização e reduzir a incapacidade associada a ela, incluindo a cinesiofobia (medo do movimento)

Quanto mais você proteger a coluna e ficar em repouso maior será a sua dor.

Luiz Sola - Movimento sem Dor

Fisioterapeuta Especialista em Dor Crônica

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Função mal adaptativa do corpo gera a persistência da Dor

DOR PERSISTENTE CRÔNICA é um distúrbio do processamento SENSORIAL e da NEUROPLASTICIDADE que leva ao corpo a uma função  “MAL ADAPTATIVA”

Indivíduos com dor persistente são legitimamente muito cautelosos e temerosos em relação à (s) parte (s) do corpo envolvida (s). Eles estão sempre atentos à ameaça de doer mais de acordo com a atividade exercida, reforçando efetivamente a ameaça da prática constante de identificá-la.
Eles podem evitar envolver a parte dolorosa do corpo diminuindo sua sua mobilidade, e às vezes podem limitar toda a atividade. 

“Antecipar pensamentos para evitar a dor é o resultado lógico da percepção ampliada da ameaça.”

E os efeitos contínuos da negligência cortical da parte do corpo, propagada pelo desuso leva a uma AUTOPROTEÇÃO FINAL.

 “Se eu  fizer tal tarefa, movimento ou exercício, pode me machucar”.

O resultado deste COMPORTAMENTO é que os indivíduos literalmente praticam  o tempo todo com medo de lesionar o segmento do corpo afetado. 
Se o cérebro não tem uma construção clara do que ele tem e o que pode acontecer, como o corpo como pode saber o que fazer ? Não pode.
O resultado é  "Eu não sei o que é isso, então vou categorizar essa entrada como “PERIGO” para que eu possa me proteger ”. 

O que se pretende como um fenômeno útil torna-se DEBILITANTE. 

A repetição e o   REFORÇO DESTE PENSAMENTO fortalece ainda mais o padrão de defesa e medo de doer.
O sofrimento aumenta e a função e a alegria declinam. Isto é o que chamamos  claramente de uma FUNÇÃO MAL ADAPTATIVA.
Se não mudarmos este conceito durante o tratamento,  a risco da dor persistir  e o corpo começar a mudar padrões de movimento são grandes.

Seja positivo. Procure um profissional que trabalhe com dor crônica utilizando o Modelo Biopsicossocial e Educação da Dor.

Luiz Sola – Especialista em Coluna Vertebral e Dor Crônica

www.drcoluna.blogspot.com