A atividade física é
conhecida por desempenhar um papel importante no tratamento das condições de
dor e é uma estratégia eficaz para aliviar a dor e melhorar o nível de funcionamento
nas atividades diárias em vários distúrbios crônicos da dor musculoesquelética
( Daenen, et al., 2015 ). No entanto, alguns grupos de pacientes com dor
(crônica) podem experimentar níveis aumentados de dor durante atividades
físicas e de movimento ( Nijs, et al., 2012 ; Sullivan, et al., 2009 ) com
respostas disfuncionais observadas em relação ao exercício. A liberação de
endorfinas e a ativação de mecanismos de dor inibitória nociceptiva , processos
conhecidos em indivíduos saudáveis, parecem estar "desligados" em
alguns dos pacientes com dor crônica (Nijs et al., 2012; Van Oosterwijck, et
al., 2012 ).
Isso significa que,
nesses pacientes em particular, a atividade física leva a mais sintomas de dor
e diminuição dos níveis de atividade, tornando as intervenções terapêuticas em
pacientes com dor musculoesquelética crônica ainda mais complicadas.
Existe claramente uma relação paradoxal entre
atividade física e dor : atividade física para “tratar” a dor de um lado e
movimento evocando e piorando a dor do outro.
A literatura recente
mostra um interesse crescente na dor evocada pelo movimento (MEP) em indivíduos
com condições de dor persistentes ( Mankovsky-Arnold et al. 2017 ). MEP
refere-se a dor que é experimentada em resposta a uma tarefa física e permite a
diferenciação entre a dor experimentada antes, durante e depois das tarefas de
movimento.
Uma diferenciação
adequada entre a PEmáx e a dor espontânea ou espontânea é iminente e
necessária, pois a literatura sugere que elas provavelmente são impulsionadas
por diferentes mecanismos subjacentes ( Corbett, et al., 2019 ). Outras
evidências ligam construtos psicológicos, como medo de movimento e / ou
catastrofização da dor, com a PEmáx em condições de dor musculoesquelética
persistente, incluindo desordem associada ao efeito chicote , lombalgia e
osteoartrite do joelho ( Simon, et al., 2016 ; Sullivan, et. al., 2009 ;
Wideman, et al., 2014 ).
Apesar da reconhecida
importância de distinguir entre a PEmáx e a dor em repouso ou espontânea,
notamos muitos pesquisadores negligenciando essa questão. A maioria dos estudos
nem sequer diferencia entre as duas medidas e / ou apenas avalia a dor
espontânea ou a dor em repouso. A experiência de dor durante a atividade física
muitas vezes não é medida de forma alguma ou não é avaliada por meio de
questionários retrospectivos.
Há evidências
crescentes de que mudanças na dor como resposta à atividade física podem
representar uma dimensão da experiência da dor que é diferente da dor
espontânea em termos de valor prognóstico ( Mankovsky-Arnold et al., 2014 ).
Parece ser mais relevante para a deficiência também ( Wideman, et al., 2014 ).
Portanto, o aumento do uso de medidas MEP pode nos ajudar a entender a relação
entre dor e movimento e, eventualmente, levar a uma melhor compreensão do
complexo fenômeno da dor crônica.
Lynn Leemans
Lynn Leemans é
PhD-researcher na Vrije Universiteit Brussel, Bélgica, e é membro do grupo de
pesquisa Pain in Motion. Ela trabalhou como fisioterapeuta e terapeuta manual
na prática clínica por vários anos antes de se envolver em pesquisa.
2019 Pain in Motion
Referências e leituras
adicionais :
- Nijs J, Kosek E, Van
Oosterwijck J, Meeus M. Analgesia endógena disfuncional durante o exercício em
pacientes com dor crônica: exercitar-se ou não exercitar-se? Médico da Dor de
2012; 15: ES205-13.
https://biblio.ugent.be/publication/2964153/file/2964154.pdf
- Corbett D, Simon C, T
Manini, GeorgeS, Riley J, Fillingim R. Dor evocada pelo movimento:
transformando a maneira como entendemos e medimos a dor. DOR, 2019. doi:
10.1097 / j.pain.0000000000001431
https://insights.ovid.com/crossref?an=00006396-900000000-98824
- Wideman T, Finan P,
Edwards R, Quarta P, Buenavers, Haythornthwaite J, Smith M. Aumento da
sensibilidade à atividade física entre indivíduos com osteoartrite do joelho:
Relação com desfechos de dor, fatores psicológicos e respostas a testes
sensoriais quantitativos. Dor.
2014 abr; 155 (4): 703-11
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24378879
- Mankovsky-Arnold T,
Wideman T H., Larivière C, Sulliva MJ L. Medidas de dor espontânea e evocada
por movimento estão associadas à incapacidade em pacientes com lesões por
efeito de chicote. J Pain.
2014 set; 15 (9): 967-75.
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